查找:                      轉第 顯示法寶之窗 格式優化文本 下載下載 收藏收藏 打印打印 轉發轉發 小字 小字 大字 大字
健康保險管理辦法(2019修訂)
【發布部門】 中國銀行保險監督管理委員會【發文字號】 中國銀行保險監督管理委員會令2019年第3號
【發布日期】 2019.10.31【實施日期】 2019.12.01
【時效性】 尚未生效【效力級別】 部門規章
【法規類別】 人身保險
【全文】法寶引證碼CLI.4.337187    

中國銀行保險監督管理委員會令
(2019年第3號)



  《健康保險管理辦法》已經中國銀保監會2018年第6次主席會議通過。現予公布,自2019年12月1日起施行。

主席 郭樹清

2019年10月31日

  健康保險管理辦法

第一章 總 則

  第一條 為了促進健康保險的發展,規范健康保險的經營行為,保護健康保險活動當事人的合法權益,提升人民群眾健康保障水平,根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本辦法。

  第二條 本辦法所稱健康保險,是指由保險公司對被保險人因健康原因或者醫療行為的發生給付保險金的保險,主要包括醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護理保險以及醫療意外保險等。

  本辦法所稱醫療保險,是指按照保險合同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障的保險。

  本辦法所稱疾病保險,是指發生保險合同約定的疾病時,為被保險人提供保障的保險。

  本辦法所稱失能收入損失保險,是指以保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件,為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

  本辦法所稱護理保險,是指按照保險合同約定為被保險人日常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

  本辦法所稱醫療意外保險,是指按照保險合同約定發生不能歸責于醫療機構、醫護人員責任的醫療損害,為被保險人提供保障的保險。

  第三條 健康保險是國家多層次醫療保障體系的重要組成部分,堅持健康保險的保障屬性,鼓勵保險公司遵循審慎、穩健原則,不斷豐富健康保險產品,改進健康保險服務,擴大健康保險覆蓋面,并通過有效管理和市場競爭降低健康保險價格和經營成本,提升保障水平。

  第四條 健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。

  長期健康保險,是指保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。

  長期護理保險保險期間不得低于5年。

  短期健康保險,是指保險期間為一年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

  保證續保條款,是指在前一保險期間屆滿前,投保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和約定費率繼續承保的合同約定。

  第五條 醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。

  費用補償型醫療保險,是指根據被保險人實際發生的醫療、康復費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

  定額給付型醫療保險,是指按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

  費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療、康復費用金額。

  第六條 中國銀行保險監督管理委員會(以下簡稱銀保監會)根據法律、行政法規和國務院授權,對保險公司經營健康保險的活動進行監督管理。

  第七條 保險公司開展的與健康保險相關的政策性保險業務,除國家政策另有規定外,參照本辦法執行。

  保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

第二章 經營管理

  第八條 依法成立的健康保險公司、人壽保險公司、養老保險公司,經銀保監會批準,可以經營健康保險業務。

  前款規定以外的保險公司,經銀保監會批準,可以經營短期健康保險業務。

  第九條 除健康保險公司外,保險公司經營健康保險業務應當成立專門健康保險事業部。健康保險事業部應當持續具備下列條件:

  (一)建立健康保險業務單獨核算制度;

  (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;

  (三)建立健康保險核保制度和理賠制度;

  (四)建立健康保險數據管理與信息披露制度;

  (五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統;

  (六)配備具有健康保險專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和醫學教育背景的管理人員;

  (七)銀保監會規定的其他條件。

  第十條 保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康保險專業培訓。

  第十一條 保險公司應當加強投保人、被保險人和受益人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和保密制度。

第三章 產品管理

  第十二條 保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率,應當按照銀保監會的有關規定報送審批或者備案。

  享受稅收優惠政策的健康保險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵循相關政策和監管要求。

  第十三條 保險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由總精算師按照一般精算原理判斷主要責任,并根據主要責任確定產品類型。

  第十四條 醫療意外保險和長期疾病保險產品可以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡保險責任,但因疾病引發的死亡保險責任除外。

  醫療保險、疾病保險和醫療意外保險產品不得包含生存保險責任。

  第十五條 長期健康保險產品應當設置合同猶豫期,并在保險條款

  ······

法寶用戶,請登錄后查看全部內容。
還不是用戶?點擊單篇購買;單位用戶可在線填寫“申請試用表”申請試用或直接致電400-810-8266成為法寶付費用戶。
©北大法寶:(www.esurks.tw)專業提供法律信息、法學知識和法律軟件領域各類解決方案。北大法寶為您提供豐富的參考資料,正式引用法規條文時請與標準文本核對
歡迎查看所有產品和服務。法寶快訊:如何快速找到您需要的檢索結果?    法寶V5有何新特色?
掃碼閱讀
本篇【法寶引證碼CLI.4.337187      關注法寶動態:  

熱門視頻更多



福彩幸运农场复式